Dubens navikas yra vienas iš sudėtingesnių ir sudėtingesnių kaulų navikų chirurgijos tipų, o naviko pašalinimas gali sukelti didelį kaulų praradimą.Dubens anatominė struktūra ir morfologija yra gana sudėtinga, palyginti su kitomis sritimis.Be to, dubuo yra greta svarbių organų pilvo ertmėje su daugybe aplinkinių minkštųjų audinių struktūrų, todėl tiek prieš operaciją, tiek valdant operaciją kyla didelių iššūkių.
Projektuojant protezą prieš operaciją, reikia pagrįstai suprojektuoti rezekcijos plotą, atsižvelgiant į paciento sergamumą, o vėliau – pagal rezekcijos plotą planuoti pažeistos vietos rekonstrukciją ir protezo implantavimą.
Sunkumai kuriant „dubens naviko protezą“ slypi ne tik dėl sudėtingos anatominės dubens formos, bet ir dėl to, kad paciento pasirinkimo vietos skiriasi priklausomai nuo žmogaus, todėl kaip sukurti protezą, kuris geriau atitiktų paciento poreikius ir būtų pasiektas. geriausi chirurginiai rezultatai yra pagrindinis veiksnys, lemiantis operacijos sėkmę.
LDK inžinieriai įvertina kiekvieno paciento individualius morfologinius skirtumus, kaulo nykimo sritį ir mechaninę aplinką, kurioje protezas gyvens, „suasmenina“ rekonstruojamą plotą ir atlieka kompiuterinį tvirtinimo modeliavimą bei maketą, užtikrinantį, kad protezas galima implantuoti intraoperaciniu būdu.Šiame straipsnyje mes pasirinkome 6 tipinius naviko protezų projektus, skirtus skirtingiems dubens navikų poskyriams per pastaruosius 5 metus, kad būtų galima susipažinti ir aptarti.
1 I regionas Dubens navikas
Šis atvejis yra I dubens srities navikas, pažeidžiantis kryžkaulio klubinį sąnarį.Proksimalinis galas buvo osteotomizuotas per kryžkaulio klubinį sąnarį išoriniame kryžkaulio angos krašte, o distalinis galas buvo osteotomizuotas horizontaliai nuo acetabulinės viršūnės į viršų.Defektiniam klubo sparnui rekonstruoti buvo panaudotas pritaikytas dubens protezas.Protezo forma ir dydis buvo pritaikyti atsižvelgiant į paciento defektą irprotezo ir kaulo sąsaja(susiliečiantis su kryžkaulio ir klubo kaulais) buvo apdorotas taip, kad imituotų akytą kaulo trabekulių tinklelį, kad būtų palengvintas kaulo įaugimas ir pasiektas ilgalaikis protezo fiksavimas.Užpakalinėje acetabulumo sienelėje yra vientisa spausdinta plieninė plokštelė, o prie protezo užpakalinės pusės galima pritvirtinti vinių strypų sistemą, kad būtų pagerintas protezo stabilumas.
2 II regiono dubens navikas
Pacientas turėjo nedidelį pažeidimą ir buvo atlikta tik dalinė acetabulo rezekcija, atliekant vertikalią osteotomiją paciento acetabule ir horizontalią osteotomiją viršutiniame acetabulo krašte, pašalinus gaktos kaulą ir išsaugant sėdmeninę šaką.Pritaikytas dubens protezas buvo atspausdintas iš vieno gabalo, o protezo ir kaulo sąsaja buvo apdirbta taip, kad imituotų akytą trabekulių tinklelį.Buvo išmatuotas paciento acetabulumo išorinis skersmuo ir nustatyta, kad atstatymo pagrindas yra cementuotas acetabulinis puodelis, atitinkantis paciento acetabulo matmenis, o plokštelė buvo atspausdinta viename protezo išorėje.Šis sprendimas maksimaliai padidino paciento sėdmeninės šakos ir dalies acetabulumo išsaugojimą ir pasiekė tikslią rezekciją bei rekonstrukciją.
3 I + II regiono dubens navikas
Šiuo atveju auglys atsirado I + II regione, šoninė kryžkaulio osteotomija perpjovė kryžkaulio sąnarį.pagal intraoperacinę situaciją buvo išsaugotos gaktos ir sėdmenų šakos.Individualiai pritaikyto dubens protezo kontaktinis paviršius su kryžkauliu buvo apdirbtas į porėtą tinklelį, imituojantį kaulo trabekules, su kamščiu, skirtu remtis į vidinę kryžkaulio pusę.Individualiai pritaikyta klubo atrama ir kaušelis yra surenkami atskirai ir yra reguliuojami operacijos metu, kad būtų lengva ir patikima pritvirtinti.Išlaikytoms gaktos ir sėdmeninėms šakoms pritvirtinti skirtos dvi eilės vinių skylučių.
4 I + II regiono dubens navikas
Šiuo atveju auglys atsirado I + II regione, šoninė kryžkaulio osteotomija perpjovė kryžkaulio sąnarį.pagal intraoperacinę situaciją buvo išsaugotos gaktos ir sėdmenų šakos.Individualiai pritaikyto dubens protezo kontaktinis paviršius su kryžkauliu buvo apdirbtas akytu tinkleliu, imituojančiu kaulo trabekules. Užpakalinė protezo pusė gali būti prijungta prie nagų strypo sistemos, o kryžkaulio varžtų ilgis ir orientacija parenkama pagal paciento poreikius. KT duomenys ir išorinis protezo kraštas suprojektuotas su siūlų angų eile, palengvinančia minkštųjų audinių fiksavimą
5 II + III regiono dubens navikas
Šiuo atveju yra II + III dubens navikas su horizontalia osteotomija iš viršutinio acetabulinio krašto.Protezas sudarytas iš pritaikyto dubens ir gaktos kaulo tvirtinimo plokštelės.Individualizuoto dubens protezo kontaktinio paviršiaus dydis suprojektuotas pagal osteotominio paviršiaus formą ir yra sustiprintas išorine vientisa spausdinta plokštele.Gaktos kaulo tvirtinimo plokštelė yra pritaikyta prie pradinės paciento gaktos kaulo formos ir pritvirtinama prie sveikos gaktos kaulo pusės.
6 IV regiono dubens navikas
Šiuo atveju navikas atsirado IV srityje, dešinė ir kairė pusės buvo osteotomuotos iš kryžkaulio sąnario, išsaugant dalį olekrano, o protezas buvo pritvirtintas prie klubinio kaulo iš abiejų pusių ir prie penktojo slankstelio apatinio galo.Individualiai pritaikytas dubens protezas yra atspausdintas iš vieno gabalo ir turi juosmens slankstelių varžtus ir atitinkamai dešinę bei kairę pusę, su galimybe užpakalinėje pusėje pritvirtinti segtukų sistemą.
Paskelbimo laikas: 2023-02-21