Neseniai Nančango universiteto Pirmosios dukterinės ligoninės Kaulų ir minkštųjų audinių onkologijos katedros direktorius Liu Huchengas atliko „dubens naviko rezekciją + kryžkaulio osteotomiją + dubens sąnario pakeitimą + klubo sąnario pakeitimą + juosmens pedikulio varžto vidinę fiksaciją“ su LDK pritaikytu dubens protezu, ir operacija praėjo sklandžiai.
Dėl pasikartojančio nugaros skausmo ir diskomforto pacientė buvo nukreipta į išorinę ligoninę. Atlikus su klubo sąnariu susijusius tyrimus, pacientei buvo įtartas galimas osteopiktybinis pažeidimas, tačiau ji į tai nekreipė dėmesio, vėliau jos skausmo simptomai pablogėjo, o judrumas tapo ribotas. Tuomet pacientė kreipėsi į Nančango universiteto Pirmosios dukterinės ligoninės kaulų ir minkštųjų audinių onkologijos skyrių gydymui.
Paguldžius pacientą į ligoninę ir atlikus dubens kaulų biopsiją, jam buvo diagnozuota osteosarkoma. Kelių skyrių bendrai parengus išsamų chirurginį planą ir atlikus priešoperacinį pasiruošimą, direktoriaus Liu Hu Chengo komanda pacientui atliko „dubens naviko rezekciją + kryžkaulio osteotomiją + dubens sąnario pakeitimą + klubo sąnario pakeitimą + juosmens lanko varžtinę vidinę fiksaciją“.
Aprašymas:
Pacientė, moteris, 52 metų
Skundas:
Praėjus daugiau nei 3 mėnesiams po dubens kaulų osteosarkomos chemoterapijos
Dabartinė ligos istorija:
Pacientas skundėsi, kad 2022–10 m. nebuvo akivaizdžios pasikartojančio juosmens skausmo ir diskomforto priežasties, su skausmu ir patinimu, lydimu skausmo kairėje apatinėje galūnėje, lokalizuoto kairiajame klube, kairėje apatinėje galūnėje, šlaunies užpakalinėje pusėje, blauzdos užpakalinėje pusėje prie kairės pėdos, tirpimo kairės pėdos apačioje, skausmas sustiprėjo po ilgo stovėjimo ir vaikščiojimo ir galėjo palengvėti ilsintis, kurio metu nebuvo kreipiamas dėmesys, o vėliau skausmo simptomai pradėjo stiprėti ir negalėjo vaikščioti.
MRT tyrimas parodė: 1) nenormalų kairiojo klubakaulio signalą, atsižvelgiant į piktybinio naviko galimybę; 2) nedidelį kiekį skysčio kairiajame klubo sąnaryje. Specialus gydymas nebuvo skirtas, todėl pacientas buvo paguldytas į ligoninę tolesniam gydymui.
Klinikinė diagnozė:
Priėmimas į ligoninę dėl mielosupresijos po chemoterapijos
Siūloma procedūra yra „dubens naviko rezekcija + kryžkaulio osteotomija + dubens sąnario pakeitimas + klubo sąnario pakeitimas + vidinė fiksacija juosmens kojytės varžtu“.
Tyrimui išsiųsti mėginiai：
Kairiojo dubens auglys buvo išsiųstas tyrimui: beformis kaulinis audinys, 19,5X17X9 cm dydžio, su prisitvirtinusiu raumeniniu audiniu, 16,5X16X3,5 cm dydžio, daugiapjūvis pjūvis, 1,5 cm atstumu nuo prideginimo krašto, raumeniniame audinyje matyti masė, 8X6,5X4,5 cm dydžio, pilkšvai pilkai raudona, kieta ir blogai atskirta nuo židinio srities iki kaulinio audinio.
Kairiojo sėdimojo nervo navikas: pilkai raudonas beformis audinys, dydis 9,5X3X3m, pilkai baltai pilkai raudonas, kietas pjūvio paviršiuje.
Mikroskopiškai navikas pasižymėjo vientisu plokšteliniu pasiskirstymu, invazija į periferinį fibroriebalų, skersinių raumenų ir nervų audinį, netaisyklingos formos ląstelėmis, aiškiais branduolėliais, lengvai pastebima branduoline šizofrenija, akivaizdžiais heterotipais ir didele nekrozės dalimi.
Patologinė diagnozė:
(Kairysis dubuo) Kartu su klinikiniais, vaizdiniais ir anamnezės duomenimis, tai atitiko atsaką po chemoterapijos gydant aukštos piktybiškumo osteosarkomą (dažnas tipas).
Huvos įvertinimas: II laipsnis (silpnai veiksminga chemoterapija, >50 % naviko audinio nekrozė, išlikęs naviko audinys).
Audinių prideginimo kraštas: pažeidimo nepastebėta.
(kairysis sėdimojo nervo) matomas pažeidimo įsitraukimas: matyti 2 kiti limfmazgiai, metastazių nematyti (0/2). Imunohistochemija rodo: CK(-)；Vimentinas(3+)；Ki-67(75%+)；SATB2(+)；IMP3(+)；MDM2(+)；P16(+)；S-100(išsibarstę +)；H3.3G34W(-)；brachiurija(-)；desminas(-)；CD68(-).
Chirurginis planavimas:
Dubens naviko rezekcija + kryžkaulio osteotomija + dubens sąnario pakeitimas + klubo sąnario pakeitimas + juosmens kojytės varžto vidinė fiksacija
Priešoperacinis
Pooperacinis laikotarpis
Chirurgo įvadas
Prof. Hucheng Liu
Pirmoji Nančango universitetinės ortopedijos ligoninės filialo ligoninė
Kaulų ir minkštųjų audinių onkologijos skyriaus vedėjas
Vyriausiasis gydytojas, docentas, magistro vadovas
Dziangsi medicinos asociacijos Ortopedijos skyriaus Kaulų ir minkštųjų audinių navikų grupės direktorius
Dziangsi gydytojų asociacijos ortopedijos skyriaus kaulų ir minkštųjų audinių navikų komiteto pirmininko pavaduotojas
Įrašo laikas: 2023 m. balandžio 26 d.