Dubens navikas yra vienas iš sudėtingesnių ir sunkiausių kaulų navikų chirurgijos tipų, o naviko pašalinimas gali sukelti didelį kaulų netekimą. Dubens anatominė struktūra ir morfologija yra gana sudėtinga, palyginti su kitomis sritimis. Be to, dubuo yra greta svarbių pilvo ertmės organų su daugybe aplinkinių minkštųjų audinių struktūrų, todėl kyla didelių iššūkių tiek priešoperaciniame planavime, tiek intraoperaciniame valdyme.
Priešoperaciniame protezo projekte rezekcijos plotas turi būti pagrįstai suprojektuotas atsižvelgiant į paciento sergamumą, o tada pažeistos srities rekonstrukcija ir protezo implantavimas turi būti suplanuotas pagal rezekcijos plotą.
„Dubens naviko protezo“ projektavimo sunkumas kyla ne tik dėl sudėtingos dubens anatominės formos, bet ir dėl to, kad pacientų polinkio į implantavimo vietas kiekvienam žmogui skiriasi, todėl tai, kaip suprojektuoti protezą, kuris geriau atitiktų paciento poreikius ir pasiektų geriausių chirurginių rezultatų, yra pagrindinis operacijos sėkmės veiksnys.
LDK inžinieriai įvertina kiekvieno paciento individualius morfologinius skirtumus, kaulinio audinio netekimo sritį ir mechaninę aplinką, kurioje bus protezas, „pritaiko“ rekonstruotą sritį ir atlieka kompiuterinę pritaikymo bei maketo simuliaciją, siekdami užtikrinti, kad protezą būtų galima implantuoti operacijos metu. Šiame straipsnyje aptarimui atrinkome 6 reprezentatyvius naviko protezo dizainus, sukurtus per pastaruosius 5 metus, skirtingiems dubens naviko poskyriams.
1 regionas I Dubuo navikas
Šis atvejis yra I dubens srities navikas, pažeidęs kryžkaulio ir klubakaulio sąnarį. Proksimalinis galas buvo osteotomizuotas per kryžkaulio ir klubakaulio sąnarį ties kryžkaulio angos išoriniu kraštu, o distalinis galas – horizontaliai nuo gūžduobės viršūnės į viršų. Defektyviam klubakaulio sparnui rekonstruoti buvo panaudotas individualiai pritaikytas dubens protezas. Protezo forma ir dydis buvo pritaikyti prie paciento defekto, oprotezo ir kaulo sąsaja(liečiantis kryžkaulio ir klubakaulius) buvo apdirbtas taip, kad imituotų porėtą kaulinių trabekulų tinklelį, siekiant palengvinti kaulo įaugimą ir užtikrinti ilgalaikę protezo fiksaciją. Gūžduobės užpakalinė sienelė turi vientisą spausdintą plieninę plokštelę, o prie protezo užpakalinės pusės galima pritvirtinti vinių sistemą, siekiant pagerinti protezo stabilumą.
2 II regiono dubens navikas
Pacientui buvo nustatytas nedidelis pažeidimas ir atlikta tik dalinė gūžduobės rezekcija, atliekant vertikalią osteotomiją paciento gūžduobėje ir horizontalią osteotomiją viršutiniame gūžduobės krašte, pašalinant gaktikaulį ir išsaugant sėdimojo raumens šaką. Buvo atspausdintas individualus dubens protezas ištisas, o protezo ir kaulo sąsaja buvo apdirbta taip, kad imituotų porėtą trabekulų tinklelį. Buvo išmatuotas paciento gūžduobės išorinis skersmuo ir rekonstrukcijos pagrindu pasirinkta cementuota gūžduobės taurelė, atitinkanti paciento gūžduobės matmenis, o plokštelė ištisai atspausdinta protezo išorėje. Šis sprendimas maksimaliai išsaugojo sėdimojo raumens šaką ir dalį gūžduobės pacientui ir pasiekė tikslią rezekciją bei rekonstrukciją.
3 I + II srities dubens navikas
Šiuo atveju navikas atsirado I ir II srityse, šoninė sakralinė osteotomija perpjovė kryžkaulio ir klubakaulio sąnarį. Gaktos ir sėdmeninės šakos buvo išsaugotos atsižvelgiant į intraoperacinę situaciją. Individualiai pritaikyto dubens protezo sąlyčio su kryžkauliu paviršius buvo išfrezuotas į porėtą tinklelį, imituojantį kaulo trabekules, su kamščiu, skirtu remtis į vidinę kryžkaulio pusę. Individualiai pritaikyta klubakaulio atrama ir gūžduobės taurelė yra surenkami atskirai ir yra reguliuojami operacijos metu, kad būtų lengva ir patikimai pritvirtinti. Dvi eilės vinių skylių skirtos išsaugotoms gaktos ir sėdmeninės šakoms pritvirtinti.
4 I ir II sričių dubens navikas
Šiuo atveju navikas atsirado I ir II srityse, šoninė sakralinė osteotomija perpjovė kryžkaulio sąnarį. Gaktos ir sėdmeninės šakos buvo išsaugotos atsižvelgiant į intraoperacinę situaciją. Individualiai pritaikyto dubens protezo sąlyčio su kryžkauliu paviršius buvo išfrezuotas į porėtą tinklelį, imituojantį kaulo trabekules. Užpakalinė protezo pusė gali būti sujungta su vinių sistema, varžtų ilgis ir orientacija kryžkaulyje pritaikomi pagal paciento KT duomenis, o išorinis protezo kraštas suprojektuotas su siūlių skylių eile, kad būtų lengviau fiksuoti minkštuosius audinius.
5 II + III srities dubens navikas
Šis atvejis yra II + III dubens navikas su horizontalia osteotomija nuo viršutinio gūžduobės krašto. Protezas sudarytas iš individualiai pritaikyto dubens ir gaktikaulio tvirtinimo plokštelės. Individualiai pritaikyto dubens protezo kontaktinio paviršiaus dydis projektuojamas pagal osteotomijos paviršiaus formą ir yra sutvirtintas išorine vientisa spausdinta plokštele. Gaktikaulio tvirtinimo plokštelė pritaikoma pagal paciento pradinę gaktikaulio formą ir tvirtinama prie sveikos gaktikaulio pusės.
6 IV srities dubens navikas
Šiuo atveju navikas atsirado IV srityje, dešinė ir kairė pusės buvo osteotomizuotos nuo kryžkaulio sąnario, išsaugant dalį alkūnės kaulo, o protezas buvo pritvirtintas prie klubakaulio abiejose pusėse ir prie penktojo slankstelio apatinio galo. Individualiai pagamintas dubens protezas yra atspausdintas iš vieno gabalo ir turi varžtus juosmens slanksteliams bei atitinkamai dešinei ir kairei pusėms, su galimybe pritvirtinti kablių sistemą užpakalinėje pusėje.
Įrašo laikas: 2023 m. vasario 21 d.